為開(kāi)展好全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ?，根據(jù)湖南省人民政府辦公廳印發(fā)的《湖南省開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ鞣桨浮?湘政辦明電〔2021〕21號(hào))和常德市人民政府辦公室印發(fā)的《常德市開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治工作方案》(常政辦明電〔2021〕16號(hào))文件精神,，從即日起至11月30日面向社會(huì)公開(kāi)征集我縣醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問(wèn)題線索,，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、線索征集內(nèi)容
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的：
1、“假病人,、假病情,、假票據(jù)”的欺詐騙保行為;
2,、分解住院,、分解收費(fèi)、串換收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi)等套取及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為;
3,、分解住院費(fèi)用,、過(guò)度診療,、過(guò)度檢查等漠視侵害群眾利益問(wèn)題,，加重參保人員醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的行為;
4,、藥品、高值耗材集中采購(gòu)違規(guī)行為,，特別是藥品、醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)造假騙保行為,。
(二)定點(diǎn)藥店有下列行為之一的：
1,、特門(mén)藥店有串換藥品的行為;
2、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利醫(yī)藥服務(wù)的行為;
3、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙保的行為,。
(三)參保人有下列行為之一的：
1,、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的行為;
2,、通過(guò)偽造,、變?cè)臁㈦[匿,、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū),、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為;
3,、將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用的行為;
4、重復(fù)享受醫(yī)保待遇的行為;
5,、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的行為。
(四)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的：
1,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為;
2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力,，謀取私利等違法犯罪行為,。
(五)醫(yī)藥企業(yè)有下列行為之一的;
1、集采藥品,、醫(yī)用耗材采購(gòu)不足,、斷供,、捆綁銷(xiāo)售的行為;
2、醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中,，給予各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益的行為;
3、集采中選產(chǎn)品降價(jià)后降質(zhì)的行為,。
二,、線索征集方式
可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)遞交、信函,、電子郵件三種方式提交線索,。
(一)電子郵箱：tyylbx6630103@163.com
(二)地址：桃源縣漳江街道觀音巷社區(qū)南街17號(hào)桃源縣醫(yī)療保障局301室 聶湘清
(三)監(jiān)督電話：
0736-6627557(縣集中整治辦公室)
(夏季工作日：上午8:00-12:00，下午15:00-18:00)
(冬季工作日：上午8:00-12:00,，下午14:30-17:30)
三、線索征集要求
(一)歡迎社會(huì)各界積極提供問(wèn)題線索，提供線索時(shí)應(yīng)盡可能列明問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、項(xiàng)目,、內(nèi)容等具體情況,，并附相關(guān)證據(jù)資料,，對(duì)于明確可查的線索,，將依法依規(guī)核查處理,。
(二)鼓勵(lì)當(dāng)事人實(shí)名舉報(bào),，對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息將嚴(yán)格保密,，對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的,，將依法從嚴(yán),、從重處罰。對(duì)惡意舉報(bào),、誣告陷害他人的,，將依法追究法律責(zé)任,。
(三)提供的線索應(yīng)避免以下行為：重復(fù)舉報(bào),、已經(jīng)辦結(jié)的舉報(bào)線索、法定途徑予以解決的,、匿名舉報(bào)且無(wú)法提供證據(jù)材料的,、被舉報(bào)人主體滅失的,、舉報(bào)線索內(nèi)容不具體、無(wú)具體被舉報(bào)人及違法事項(xiàng)或超過(guò)追訴期的,。
特此通告,。
桃源縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金
集中整治工作協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室
2021年8月23日